這格在家生

醫院生產在目前的台灣醫療環境裡，因著許多的限制與既定的規範，有許多的常規．而這些醫療常規又可分為醫院有明文規定，以及沒有規定但是卻在生產過程中不斷被執行著的．每家醫院的規定也不大相同，孕媽咪們可以在產檢時，問問自己產檢醫院裡衛教室的護士，以了解自己產檢醫院對於生產這件事的態度．常規裡有許多值得我們去思考：是不是一定要？為什麼要？在了解之後，孕媽咪們可以更清楚知道自己與醫院對於生產這件事的圖像是否一致，相信孕媽咪們可以更容易做出要在哪裡生產的選擇．以下的分享，有些是我個人的經驗，或是當初詢問我產檢診所護士給的回應，僅供大家參考．

一般而言，明文規定的常規有：
1.剃毛    對於增加生產的安全性與幫助產程的進展，一點關係也沒有．為的只是另一項值得商榷的常規：剪會陰，之後醫生要縫合傷口較為方便．但是，剃毛的同時也增加了刀片刮過皮膚可能造成的傷口，反而增加感染的機率；以及，坐月子期間，新毛長出來的不適感，徒增困擾而已．

2.灌腸   醫院不希望產婦在胎兒娩出的同時，有排泄物跟著一起出來，因為清理上要費一番功夫．但是，對於胎兒以及產婦而言，這對於生產的安全性也是沒有加分效果的．寶寶在媽媽的肚子裡，共享相同的細菌及抗體，若是擔心細菌感染，也是多慮了．更何況，大自然不會要求無菌的狀態，所以，這項常規真的有需要存在嗎？並且，產婦必須在handle產程時，再忍受屁屁被塞藥的不適，以及另一項藥物的使用，這也值得我們多想想．題外分享一下我懷第一胎時，聽過有一起上孕婦瑜伽的媽咪到了要生產的前幾天，就自然很順利地將原本累積的都清出來了．寶寶自己想辦法跟媽媽互動，也會把媽媽的身體調整到最佳的狀態的！

3.靜脈注射   我懷第一胎時產檢的醫院，對於靜脈注射的常規解釋是：因為到醫院後就不能吃東西了，所以需要打葡萄糖以維持媽媽的體力．並且，一視同仁地給產婦抗生素．所以，這又是一項因為另一項常規：禁食，而產生的不必要常規．並且，抗生素？我們需要嗎？ 

4.胎心音監測   
5.子宮收縮監測

上面兩項常規，是醫院想要了解寶寶的狀況以及產婦的產程進度所設下的常規．但是，知道了又如何呢？在「溫柔生產」書中，我們已經知道有監測跟沒有監測其實幫助不大啊！並且，這樣的監測又造成了產婦無法在產程中變換姿勢，以幫助寶寶找到出來的位置．還容易造成產程的停滯．這項常規是不是可以有調整性的作法呢？

6.禁食  擔心產婦需要使用麻醉，麻醉後若肚子裡還有食物容易嘔吐，所以，就請產婦乾脆不要吃東西．以點滴的方式補充葡萄糖來保持體力？（搖頭＋歎氣）就不再多說禁食跟減痛分娩的關係了．

7.內診    我唯一一次醫院陪產經驗裡，遇到的是產程中每三十分鐘內診一次．內診，對於寶寶跟媽媽的生命安全一點關係也沒有，這項行為帶來的是增加產婦感染的機會以及心理及生理上的不適，有可能間接影響產程的進展．

8.不可自由走動   因為已經肚子上有兩個監測器，手上又有點滴了，最好產婦是不要亂動，不然監測器跑掉測不準，點滴拿來拿去也麻煩．我剛好到醫院探視的一下下沒有陪產看到過的狀況是，產婦因為破水了，所以就不能下床，於是，產婦必須像病人一樣在床上使用尿盆，毫無隱私，又令人尷尬．

9.仰臥位（截石臥式）生產   這是最難生小孩的一種姿勢！又最容易讓會陰裂傷的姿勢．所以，不止是對於寶寶及產婦沒有任何幫助，並且是一項大大扣分的常規．唯一的好處是：接生者接起來很方便，輕鬆．

10.會陰切開術   這不是需要一視同仁的手術，這和接生者的習慣有很大的相關．所以，為什麼它成為常規呢？當我們可以選擇生產姿勢時，會陰有很大的機會不會裂傷；當我們再更用功的做凱格爾運動以及會陰按摩時，我們更有機會全身而退；當我們有願意等待的接生者時，我們其實可以不需要去擔心這件事．

沒有明文規定的常規，那就要看各醫院了．有些醫院對於第一產程的時間，或是破水後多久就必須進入第二產程的規定是比較嚴格的．有些對於懷孕的週數，胎兒的大小......等等，都有不同的暗示．而這些檯面下的常規，往往又是最容易造成陰道產（嚴格說來，陰道產不見得就是自然生產）失敗的隱形推手．

以上這些常規，也就是「溫柔生產」p117中所提到，研究報告證明在家生產較安全．

在美國，百分之八十五的產婦入院時是處於低風險狀態，但所有產婦在醫院分娩時至少都受到一種以上的醫療干預．事實上，大部份的剖腹產都是導因於醫院生產．醫院採行的例行性醫療干預造成了「串聯效應」(Cascade effect) ，使得剖腹產的比率往上攀升．而在醫院外的生產設施環境裡，產婦才是重點，並非科技；這種不受干預的生產可以帶來更健康的寶寶和更快樂的母親．

台灣衛生署統計全國各級醫院（不含診所）1992年到2008年之剖腹產率，平均33%。2005年健保局提高自然產給付之醫療給付，試圖抑制剖腹產率。但截至2009年，不論西醫醫院或診所，健保給付之剖腹產率依舊年年攀升，又以診所成長最多，已達37%。   

資料來源  令人擔心的高剖腹產率？！